截瘫
截瘫是由于直接操作(如火器 
刀刺伤等)和间接操作(脊椎骨折 脱位等)脊髓所致。是胸腰段脊髓损伤后
受伤平面以下双侧肢体感觉 运动 反射等消失和膀胱 肛门括约肌功能丧失的一种病症。颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。其中 上述功能完全丧失者 称完全性截瘫 还有部分功能存在的 称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪 约3～4周后 逐渐转为痉挛性瘫痪。脊柱操作可影响到肌肉逐渐萎缩 丧失有关的感觉和知觉 某些器官功能受损(如膀胱失控等)或失去某我活动能力等 严重的有生命危险。所以 外伤性截瘫者应积极早期进行抢救与合理治疗 加强护理工作 争取脊椎骨折 脱臼达到复位和脊髓功能早期最大限度地恢复。
1.截瘫的发病原因有哪些
? ? ? 导致截瘫有下列几种原因：
1 外伤所致截瘫：脊柱骨折或骨折--脱位所伤及脊髓或马尾神经 神经收到损伤 无法正常运作。
2 结核所致截瘫：原有脊柱结核史或有结核中毒症状 病变多发生在胸椎或颈椎。病程缓慢 多表现为痉挛性瘫痪 四肢或双下肢无力 发硬 发挺 患处可有后凸或侧弯畸形 棘突间隙不增宽 X线片示椎体有溶骨性破坏 椎间隙变窄或消失 椎体可有相互嵌入 椎旁有脓肿阴影。血沉增快。
3 肿瘤所致截瘫：多见于椎体血管瘤 椎体巨细胞瘤。①椎体血管瘤：多见于年龄较大的妇女 好发于胸腰段单个或多个椎体。早期症状为局部钝痛或束带状疼痛 感觉异常 病程缓慢。X线片示椎体呈纵行排列的增粗骨质 间有条状密度减低区 呈栅栏状或多囊压缩状。②椎体巨细胞瘤：多见于中青年 初期局部有间歇性隐痛 逐渐出现局部压痛 活动受限而致截瘫。X线片示椎体呈皂泡状阴影或溶骨性改变 骨小梁残缺不全。
4 转移瘤所致截瘫：有原发肿瘤治疗史(子宫颈癌 乳腺癌 前列腺癌 肺癌 甲状腺癌等)。截瘫症状逐渐出现 病程缓慢。线片示椎体疏松呈前后一致性挤压 有溶骨或虫蚀样破坏 有成骨型斑点和块状硬化影 或有成骨和溶骨型的混合影像。上下椎间隙一般无明显变化。
2.截瘫容易导致什么并发症
截瘫导致褥疮 褥疮(又称压疮 压力性溃疡)是由于局部组织长期受压 发生持续缺血 缺氧 营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在康复治疗 护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。已成为卧床病人头号“杀手” 应引起足够的重视 并结合医师建议使用褥疮药褥疮宁等及时治疗 同时在健管家指导下及时进行康复训练。
3.截瘫有哪些典型症状
1.运动功能 横贯损伤时在脊髓休克期消失后 损伤节段以下的运动功能完全消失 但肌张力逐渐增高 反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动 但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛 萎缩 腱反射消失等。
2.植物神经系统功能紊乱 如高热 无汗 肠蠕动减慢 大便秘结等。反射休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进 肌张力由弛缓转为痉孪。
3.脊髓休克 为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全弛缓瘫痪 伴有各种反射 感觉 括约功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复 不留后遗症。
4.感觉障碍 在损伤平面以下各种感觉均丧失。
4.截瘫应该如何预防
对脊髓功能未能得到恢复的人 应积极加强功能训练 开展康复活动 以促进麻痹肌肉的恢复 防止关节 韧带和附近肌腱粘连 保持肢体关节正常活动。
体育是一种良好的康复手段 对于促进全身及肢体的血液循环和正常的新陈代谢 恢复机体及肢体的功能有积极作用。对于截瘫人 体育具有更重要的作用。
5.截瘫需要做哪些化验检查
一 诱发电位下肢体感诱发电位(SEPs)显示后索神经纤维传导速度减慢。皮质运动诱发电位显示皮质脊髓束传导速度显着下降。相比而言 上肢诱发电位却是正常的 或仅显示轻度的传导速度减慢。
二 肌电图可发现失神经改变 但周围神经传导速度正常。
三 MRI头颅MRI一般无异常 但某些病例可表现胼胝体发育不良 大脑 小截瘫。颈段或胸段脊髓MRI可显示脊髓萎缩。
四 物理性诊断检查：
1级：患者步行正常 自觉下肢有力 检查有或无踢阵挛 跖伸病理性反射阳性。
2级：患者行走时肌肉紧张痉挛 无力 动作不协调。需要或不需要扶拐能行走 检查肢体有痉挛性轻瘫。
3级：下肢肌无力不能行走 患者被迫卧床。检查呈现伸直型截瘫 约50％病例知觉障碍。
4级：患者出现屈曲型痉挛截瘫 50％以上患者知觉障碍 常有褥疮 或更有括约肌功能障碍。
6.截瘫病人的饮食宜忌
1 碳水化合物适量,过多的碳水化合物导致过多的热量,增加体内脂肪。
2 选用富含植物纤维的食物,如粗粮 蔬菜 水果 豆类及其它粗糙食物,以促进排便。而且膳食纤维能缩短食物通过肠道时间,减少胆固醇在肠道内的吸收,对降低胆固醇有益。
3 给予高蛋白膳食,蛋白质每日1. 5～2g/kg体重,豆类及动物蛋白应占膳食蛋白的50％ ,鱼及畜肉含蛋白质约为15～20％,鸡蛋为11～14％ ,黄豆含蛋白质高达40％左右,谷类为植物蛋白,一般含蛋白7～10％。
4 进食时,安排病人尽量保持舒适的坐位,避免各种不良刺激;饮食要定时 定质 多食粗纤维菜 多饮水 防止大便干燥。
5 饮食中应多用植物油,如花生油 芝麻油 菜籽油 豆油等。以利于润滑肠道,缓解便秘。多用果汁 新鲜水果及果酱等食物,这些食物含有糖及有机酸,皆有助于肠蠕动。此外,蜂蜜 生拌黄瓜 苤蓝 萝干 白薯等食物亦能产气,刺激肠管蠕动。如无禁忌,应摄入足够的液体,每天至少2000ml,以免粪便干燥。
7.西医治疗截瘫的常规方法
? ? ? 1 保守治疗：如果患者病情较轻 脊髓和神经有恢复的希望 最好在明确诊断的前提下利用一些神经营养因子来实现神经功能的恢复 通过中西医治疗增强改善神经局部血液循环 来实现神经功能的恢复。
2 手术治疗：如果患者病情较严重 且脊柱骨折严重损伤了脊髓患者。应该及时在明确诊断的前提下手术治疗。手术可以恢复椎管口径让神经顺利通过 为神经功能的恢复创造有利的条件。